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同仁医院多学科协作 取出“夺命飞针”

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作者:黄汇慧

近日,北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科急诊大夫赵启东接诊了一位河北的患者。5小时前,正在施工的小伙子遭遇模具爆裂,突然感觉有一个东西飞向自己右侧颈部,因为工作环境光线较暗,自己无法判断具体是什么。仅仅发现脖子上有一个2mm*2mm大小的小孔,稍有渗血。后来脖子慢慢肿胀疼痛,并逐渐出现胸闷,但无明显呕血咯血及呼吸困难等症状。

当地医院的颈动脉CTA显示,颈部右侧有金属样异物,与右颈总动脉及右锁骨下动脉关系密切,伴右胸腔少量积液。

一线的耳鼻喉科大夫面对着颈部几乎没有伤口、似乎无明显大碍的小伙子,并没有一点点的放松。第一时间向耳鼻咽喉头颈外科住院总任冉、二线副主任医师黄俊伟及医务处上报,头颈外科、血管外科、胸外科、ICU及麻醉科等多科会诊决定:立刻完善全麻术前准备,联系输血科备血,准备进行全麻下急诊颈胸部血管探查术。




术前准备在各科室协调下以最快的速度顺利完成。从急诊留观室转运手术室的过程也丝毫不敢马虎,转运过程中大家反复嘱咐病人不要有颈部的任何活动。为了避免在去往手术室的路上发生意外,随行耳鼻喉大夫随身携带氧气袋、心电监护、气管切开包和环甲膜穿刺包等急救物品,手术刀片也提前安装在刀柄上,以防出现窒息等意外情况;同时通知总务处,让电梯等候以便直达手术室,尽可能减少运送时间。

抵达手术室,麻醉科副主任医师徐源、住院总医师施东婧和手术室护士陈粤、董凌云早已就位,患者颈部肿胀存在困难气道,经验丰富的手麻科团队默契配合顺利麻醉,并做好应对术中随时可能出现大出血的准备。经过周密讨论,由头颈外科打头阵,血管外科、胸外科人员及专科器械准备就位,随时上台。

头颈外科副主任医师何时知及黄俊伟对颈部“飞针”入口处的颈部肌肉组织、血管及神经进行精细解剖。因为异物进入颈部造成组织弥漫性水肿黏连并伴有黑色积血,分离过程并不容易,需要足够的耐心。当分离到颈总动脉入胸腔处,何大夫突然停了下来,一个黄豆大小的黑色血块映入眼帘,这可能是堵在血管破口处的血栓块。血管外科副主任医师谭正力、主治医师姚辰亮上台后证实了这个猜测,轻轻抬起颈动脉,一个尖锐的黑色金属正位于黑色血栓下方。为防止突然出血,血管外科的专家们小心地在血栓两端放置了大血管阻断带,从颈部CTA上不能排除异物下方是否也扎入胸腔内血管,贸然拔出可能造成胸腔血管破裂出血,进而导致患者直接死亡。经短暂讨论,决定由胸外科杨兴国医师上台开胸,以便充分暴露异物与血管的位置关系。


正在此时堵在颈总动脉的血栓块突然松动,血液从颈总动脉破裂口如喷泉般涌出,谭正力眼疾手快,血管钳准确夹闭破裂口两边的血管,吸引器快速清除积血,精准迅速缝合颈总动脉的后侧壁。缝合完成后缓缓松开血管钳,没有明显的渗血,所有人悬着的心慢慢落了下来。

经历了刚刚那一幕,更不能轻易贸然去除还扎在组织深部的“飞针”。胸外科大夫火速上台,沉稳迅速完成了胸部开放,充分止血后,战场又重新交给了血管外科,大夫们继续沿着开胸后切口暴露无名动脉,沿无名动脉仔细向右锁骨下动脉起始处分离。这时令人不可思议的事情再次发生,那跟长长的“飞针”,不偏不倚穿在右侧锁骨下动脉。有了之前的经验,再加上血管周围组织的充分解剖,谭正力和姚辰亮先是夹闭“飞针”两端的血管,然后轻轻拔出那根神秘的“飞针”,用最快速度缝合血管。

松开血管钳的那一刻,所有人都屏住呼吸。没有再次出血!在场的所有人都松了一口气,每个人都为小伙感到庆幸!异物成功取出!


手术还没有结束,台上的各科大夫们并没有掉以轻心,继续小心止血,查找渗血点。胸外科放置引流管,引流胸腔积血,关闭胸腔。与此同时,血管外科和耳鼻喉的大夫们小心处理着颈部的血管,关闭颈部。

术后经过一周的精心治疗,小伙子恢复如常,出院了。

此次抢救,不仅展现了各科室之间相互配合、通力协作的团队精神,也是同仁医院多学科合作,抢救急危重症病救治能力的体现。在今后的工作中,医院将持续推动综合救治能力进一步提升。

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